康復醫(yī)院雖然也叫醫(yī)院,但是它的功能定位與其他類型醫(yī)院有著顯著差別,這就決定了康復醫(yī)院的設(shè)計不能套用綜合醫(yī)院以及其他類型專科醫(yī)院的模式。此外,出資主體的不同,對于康復醫(yī)院最終呈現(xiàn)出來的形象的影響也是非常大的。
從康復醫(yī)院的發(fā)展路徑來看,無外乎以下幾類:
一是由大型綜合醫(yī)院康復科發(fā)展起來的康復中心。這類機構(gòu)以收治本院的治愈患者為主,對其所在的醫(yī)院學科發(fā)展具有極大的幫助。這類康復中心的醫(yī)技設(shè)備、醫(yī)療資源依賴于中心醫(yī)院。
二是根據(jù)區(qū)域醫(yī)療中心布點(含醫(yī)療健康城)設(shè)置的康復醫(yī)院。通過在醫(yī)療資源較為集中的地區(qū)布點設(shè)置康復醫(yī)院,提升該地區(qū)的綜合醫(yī)療水平,完善該地區(qū)的醫(yī)療結(jié)構(gòu),并提升影響力。
三是針對地區(qū)疾病特殊性需求而設(shè)置的社會性康復中心。這類康復中心針對性強,具有一定的??铺厣?。其所針對的康復人群具有移動性大的特點。
四是依托大型醫(yī)療健康機構(gòu)設(shè)置的??苹蚓C合性康復中心,如康養(yǎng)一體化的老年養(yǎng)老康復中心、運動醫(yī)療或創(chuàng)傷為主的傷殘康復中心、融合眼耳喉鼻科的醫(yī)療中心的復明、復聽的康復中心等等。
建設(shè)模式
不同的醫(yī)療模式,決定了康復醫(yī)院區(qū)別于傳統(tǒng)綜合醫(yī)院的建設(shè)模式。不同類型的康復醫(yī)院,其建設(shè)模式也是不同的。我們圍繞康復住院、康復治療和康復評定三大核心功能,梳理了常見三大核心區(qū)域的關(guān)系。
緊鄰型
病區(qū)與治療區(qū)緊鄰,評定中心設(shè)在下層。這種模式的特點是住院康復人群可以方便地到達治療中心。但對于外來治療人群來說,便利性相對較弱。這種模式比較適合康復科室較為單一的康復中心。
U字型
康復住院、評定中心及治療中心在同一平面層上,方便內(nèi)外患者使用。這種布置存在的問題是對住院康復患者可能會產(chǎn)生較大的干擾,該模式適用于科室較全的地區(qū)性小型康復醫(yī)院。
十字型
十字型模式將住院評定中心、治療中心以及后勤各區(qū)域獨立,以十字布局的方式圍合在一個交通樞紐的周邊,各區(qū)域獨立、不受干擾,且聯(lián)系便捷,是目前較大型康復醫(yī)院通常使用的方法。
各功能空間的模式及要求
住院病房的模式及要求
康復治療具有“慢”、“?!?、“變”三大特點,而康復醫(yī)院患者通常又普遍具有認知能力差、行動不便、心理障礙等不利因素,因此康復醫(yī)院的住院病房形式也將有別于綜合醫(yī)院。
首先,在確保全院區(qū)無障礙的環(huán)境下,康復病房應(yīng)提供無障礙輔助設(shè)施;
其次,加寬住院病區(qū)的走道(建議在3.6m以上),可以為緩行的輪椅人群提供滯留空間;
第三,由于治療時段相對集中,且治療人數(shù)眾多,因此康復病房的垂直交通的數(shù)量應(yīng)略多于普通病房;
第四,由于康復治療周期長,且相對枯燥,一般康復病房的住院空間環(huán)境應(yīng)予以足夠的重視,如提供一定的交往空間,以方便患者休閑、聊天。
治療空間的設(shè)計要求
康復醫(yī)院治療區(qū)域包括三大部分,即動態(tài)治療、靜態(tài)治療和康復工程,必要時也包含一次性治療的小型微創(chuàng)手術(shù)等內(nèi)容。
動態(tài)治療主要包括運動治療、作業(yè)治療、水療等,這些治療相對周期長、動作單調(diào)、干擾性大,一般采納大空間集中治療,提高患者治療興趣、相互激勵。
靜態(tài)治療主要是指物理治療、認知治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療等,這類空間需要提供一些感覺溫和、相對私密的治療環(huán)境。
康復工程,是配置義眼、假肢等輔助用具的區(qū)域,通常設(shè)于相對獨立的區(qū)域。
室內(nèi)公共空間設(shè)計
康復醫(yī)院的設(shè)計需要建筑師細致入微,能夠充分發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力。應(yīng)在公共空間中盡可能創(chuàng)建一些交往空間,便于患者聯(lián)絡(luò)情感,增強治療信心;同時應(yīng)關(guān)注患者的隱私空間;充分利用建筑條件,協(xié)助醫(yī)務(wù)人員設(shè)計一些既具有治療功能又能起到積極引導作用的設(shè)計。
外部環(huán)境設(shè)計
對于長期行動不便的患者來說,戶外空間和陽光是其恢復健康的重要幫手,戶外活動、訓練也是康復治療的一部分。戶外環(huán)境能夠增加患者之間接觸和溝通的機會,增強彼此之間的互動與相互激勵。
在戶外環(huán)境的設(shè)計中,常見的方法有:利用地形、緩坡的變化設(shè)置戶外步行練習場、輪椅練習道和階梯訓練臺;建設(shè)小型的輔助訓練器材的場地,為患者提供做小盆栽的園藝桌椅和涼棚;有條件的地方還可以設(shè)置模擬式的街道、斑馬線等生活場景。
步行道的設(shè)置應(yīng)平順、防滑、無積水和生苔的現(xiàn)象,步道的色彩可以豐富靈動,營造生動的氛圍。所有的溝面均須加蓋,鐵柵縫隙小于2厘米。庭院內(nèi)的扶手欄桿要有穩(wěn)固的基礎(chǔ),材料表面光滑不傷手,高度以六七十厘米為宜。步道兩側(cè)的植物高度宜在輪椅患者的視高上下,避免選擇有刺、葉片厚硬、有毒或容易引起過敏的植物。庭院植物多采用落葉樹種,夏可庇蔭、冬無陽光遮擋。
康復醫(yī)院細部設(shè)計
建筑師在進行康復醫(yī)院的設(shè)計時,須了解康復醫(yī)療的特點,并及時與醫(yī)院醫(yī)生、康復師溝通配合,這樣往往能事半功倍,收到意想不到的效果。在醫(yī)院細部設(shè)計上,康復醫(yī)院具有以下常見的特點——
考慮到輪椅的通過和滯留,康復醫(yī)院的各部通道一般要比其他醫(yī)院更寬,病房走廊寬度一般在2.7-3m,門診走廊達到3.6m甚至更寬的寬度。
康復醫(yī)院的墻面扶手應(yīng)能足夠支撐身體的重量,高度為離地70-80cm左右。扶手以圓形為好,一般直徑為4cm,能夠使患者用手方便地握住。扶手采用上下雙桿,上桿方便患者扶桿,下桿便于輪椅患者把握借力。
在醫(yī)院色彩的選擇,盡可能選擇對醫(yī)療有積極幫助或?qū)颊咝那槠鸬绞婢徸饔玫纳?。一般來說,偏冷的色調(diào)具有使患者平息、安靜的作用,而偏暖的色調(diào)對患者有活躍、鼓舞的作用。
因此,對于萎靡冷漠的患者,在治療室宜采用暖色,在潛意識中刺激感觀以協(xié)助治療發(fā)揮作用。朝南的病房由于日曬較為充足,可采用偏冷色調(diào)幫助降低煩躁不安的情緒,而朝北的病房則可采用偏暖的色調(diào),增加溫暖親切的感覺。寬敞的空間、充足的光線、隨處可見的綠意,這樣的環(huán)境對患者心理有良好的調(diào)節(jié)作用。
康復醫(yī)院的設(shè)計還有許多適應(yīng)患者的細部考慮,這些都有待建筑師細心體會、充分發(fā)揮。
資料來源:《中國醫(yī)院建筑與裝備》
圖片來源:醫(yī)博傳人案例